小面關節功能障礙
小面關節功能障礙( Facet Joint Syndrome）
案例一
58歲從事教職的何小姐，長期因為姿勢不良，時常肩頸痠痛，左側較為嚴重，時常落枕，但是並沒有手麻或其他神經學的症狀，頸部X光發現C3/C4，C5/C6小面關節鈣化狹窄，頸部生理曲線變直，診斷為頸椎關節小面功能障礙，經微創針刀治療約3次，徒手整復小面關節錯位後，症狀改善很多，目前只有偶而回診針灸保養。
案例二
47歲簡先生從事餐飲工作需久站及搬重物，自述約20多年前腰部曾經受傷沒有治療好就一直痠痛，復健效果不好，久坐起身症狀更為明顯，左側比較嚴重，甚至會痛到臀部，建議患者去醫院照X光，但因為工作忙碌沒有去，依患者症狀診斷為1.腰椎關節小面功能障礙(L3/L4，L4/L5) 2.左側臀上皮神經卡壓綜合症，經微創針刀治療約9次，已痊癒，近期追蹤無復發。
小面關節在哪裡?
人體脊椎由許多個脊椎骨排列串連而成，每個脊椎骨之間藉由一個椎間盤和一對小面關節相連，椎間盤(前)和小面關節(後)同時提供了脊椎的活動度與穩定，負責調控脊椎動作方向。小面關節屬於滑膜性關節，關節內層有滑液膜包覆，外層有纖維環保護，而小面關節上有脊椎神經的分支通過，小面關節（脊椎後方的關節突關節）因退化、受傷或姿勢不良引發的功能異常，可能導致局部疼痛、活動受限或神經刺激症狀。
頸椎小面關節功能障礙(cervical facet syndrome)
•椎間關節/關節突/後關節：滑膜性關節。
•頸椎的小關節呈上下關係，關節突較低，上關節面朝上偏於後方，下關節面朝下偏於前方。
•上下呈疊瓦狀，關節面與椎體水平面是45度角傾斜。
•頸椎關節囊較鬆弛，可以滑動，橫突間韌帶薄弱，頸椎活動度較大，故易發生關節突關節微小移動的錯位現象，導致頸椎疼痛以及功能障礙等症狀。
•頸椎穩定性小，頸部肌肉扭挫傷或突發性前後擺動過大，猶如揮鞭而損傷，故意導致小關節滑膜嵌頓而致病，甚至側向滑移。
•頸椎前後伸屈以及左右旋轉功能受限，活動時疼痛加劇，可伴有雙上肢麻木無力，感覺與肌力減退。
•X光 AP view：頸椎向患側側凸，棘突偏離中線。
•X光 lateral view：頸椎正常生理前凸變小或生理曲度變直。
腰椎小面關節功能障礙(Lumbar facet syndrome)
•腰椎關節突關節，亦稱小面關節，關節骨性及其周圍軟組織的病變造成下腰背部及腿痛稱為小面關節病。
•病理改變 : 關節突關節軟骨磨損、退化，骨質增生，關節間隙變窄或消失，造成神經根靜態或活動時的壓迫，同時關節突關節/關節滑膜皺襞嵌壓。
•病理變化又可導致關節的無菌性發炎反應、關節囊腫脹、關節腔積液發炎物質對周圍組織的刺激而產生發炎性疼痛。
•一般疼痛或不適僅放射至大腿或膝部。患者主訴疼痛常與突然體位改變有關(久坐或躺後起身)，表示導致疼痛的病變在腰椎小面關節及其周圍軟組織而並非在椎管內。
常見病因
1. 退化性病變：隨年齡增長，關節軟骨磨損、關節囊鬆弛。
2. 外傷或過度使用：車禍、跌倒、重複性動作（如彎腰、扭轉）。
3. 姿勢不良：長期駝背、久坐、脊椎側彎等。
4. 其他因素：肥胖、肌肉無力、椎間盤退化間接影響小面關節受力。
典型症狀
• 局部疼痛：頸部或腰部（最常見）深層痠痛，可能延伸至肩部、臀部或大腿。
• 活動受限：轉頭、彎腰時疼痛加劇，可能伴隨「卡住」感。
• 神經根刺激：若關節腫脹壓迫神經，可能出現短暫麻木或刺痛（較椎間盤突出少見）。
診斷方式
1. 理學檢查：觸診關節壓痛點、評估活動範圍。
2. 影像學檢查：
a. X光：觀察關節間隙狹窄或骨刺。
b. MRI/CT：排除椎間盤突出或椎管狹窄。
3. 診斷性注射：在疑似關節注射局部麻醉劑，若疼痛緩解可確診。
微創針刀治療
•早期患者可先用手法復位，無效時，針刀加手法復位治療
•針刀鬆解患椎上下相連之棘間韌帶(頸腰椎棘間點，參考X光或MRI)
•針刀鬆解患椎上下相鄰的關節突關節囊
•腰椎部分若有相應的反應點，可處理腰椎橫突及臀上皮神經卡壓點。
•脊椎附近若有條索或筋結點可一併鬆解，改善活動角度，效果更好。
其他治療方法
1. 保守治療：
a. 藥物：非類固醇消炎藥（NSAIDs）、肌肉鬆弛劑。
b. 物理治療：熱敷、電療、牽引、核心肌群訓練。
c. 姿勢矯正：避免長時間固定姿勢，使用符合人體工學的座椅。
2. 介入性治療：
a. 關節內注射：類固醇或玻尿酸注射減輕發炎。
b. 神經阻斷術：以射頻燒灼術（Radiofrequency Ablation）阻斷痛覺神經。
c. 增生注射：選擇高濃度葡萄糖或PRP做為增生劑，針對受損的關節小面進行注射，促進關節囊修復。
3. 手術：極少數嚴重案例需關節融合術。
注意事項
• 急性疼痛期避免推拿或劇烈運動，可能加劇發炎。
• 強化核心肌群（如平板支撐、游泳）有助穩定脊椎、減少復發。
• 若疼痛伴隨下肢無力、大小便失禁，需立即就醫（可能為馬尾症候群）。
除了接受治療之外
症狀持續超過一週或影響生活時，應至骨科、復健科或疼痛科進一步評估。避免自行診斷，以免延誤其他潛在問題（如椎間盤突出、腫瘤等）。
於疾病初期或者治療告一段落之後，應加強鍛鍊頸部及腰部的核心肌群，以及頸腰部的活動角度。頸部可以做頸部毛巾操及頸部核心訓練；腰部可以做深蹲(squat)或RDL硬舉 (Romanian deadlift)，強化腰部穩定肌(多裂肌/迴旋肌)及臀腿核心肌群，延緩脊椎的勞損退化，避免受傷。運動方面可尋求專業健身教練及物理治療師。